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內眥贅皮表現為內眥處有一垂直向的皮膚皺襞遮蓋內眥角及少許球結膜,多為先天性(原發性),少數為后天性(繼發性)。先天性內眥贅皮在新生兒多見,隨著生長發育,鼻骨逐漸長高,內眥贅皮多自然減輕或消失,少數患者則仍明顯,甚或伴有上瞼下垂、小瞼裂、倒睫或眉部畸形等異常。內外眥開大手術可以有效的使眼裂變長,使眼睛變大,同時起到優化眼形的作用,還能縮短過寬的兩眼間距,改善呆板眼形,使鼻型更立體,一舉數得。

一、分型:

先天性(原發性)內眥贅皮多為雙側,對稱或不對稱,可分為如下類型:

(1)眉型:由眉部開始向下止于內眥部皮膚。

(2)瞼型:由瞼板上緣越過內眥至下瞼。

(3)瞼板內型:起自上瞼皺襞止于內眥角。

(4)倒向型:由下瞼經內眥向上延伸至上瞼。其中以瞼板內型最為常見。

后天性(繼發性)內眥贅皮常見于燒傷或外傷后,多為瘢痕性,可為單側或雙側,常伴有鄰近組織器官的病損如瞼球粘連、瞼外翻、內眥韌帶斷裂或淚小管斷裂等。

二、開眼角手術適應證:

一般來說,嚴重的內眥贅皮或伴發鄰近部位畸形者需要手術矯正,而單純的輕度內眥贅皮,無任何不適,無需治療。但是,隨著人們對于外貌美的追求,越來越多的輕度內眥贅皮患者也有加以改善的要求,故在慎重考慮的前提下也可進行內眥贅皮的美容整形手術。

三、手術原則及方法:

內眥贅皮手術治療的原則為通過Z-成形術等,加大局部垂直方向皮膚的長度,緩解垂直方向的張力,以使內眥贅皮的減輕或消失。

開眼角常用方法如下:

1、對于輕度內眥贅皮單純為美觀而就醫者,常采用局部單Z-成形術。局麻下于內眥部酌情設計Z形切口,局部松解后將皮瓣互換位置,消除內眥贅皮,止血后間斷縫合傷口。術中需注意內眥角的位置及雙側的對稱性。術后一般無需包扎,口服抗菌素,眼藥水滴眼,6天左右拆線,內眥部遺留數毫米的瘢痕,可隨時間的推移逐漸減輕至不明顯。此方法簡單安全,術后并發癥少,效果較好。

2、較嚴重的內眥贅皮則需要于內眥部行較復雜的多瓣成形術,并同時修復伴發畸形。此類手術后內眥部瘢痕較明顯,不適合于輕度內眥贅皮單純有美觀要求的就醫者。

3、繼發性內眥贅皮需要根據具體情況相應處理。

總之,嚴重而復雜的先天性及繼發性內眥贅皮需要通過整形手術加以矯正;輕度內眥贅皮對外貌影響不大者一般無需治療;輕度內眥贅皮單純因外貌原因要求矯正者,可通過較小的手術達到較好的外貌改善,手術安全簡單,效果可靠(可與重瞼術同時進行)。

外眥成形術的手術方法

1.Von Ammon外眥成形術:這是一種最簡單、最常用的外眥成形術。亦可用來矯治因外傷或感染所致的眥角瞼緣粘連。

開眼角手術在局麻下進行,繃緊外眥部皮膚,在水平方向將外眥組織全層剪開,鈍性分離外眥穹窿部結膜及附近的球結膜,以使外側部分的球結膜完全松動,否則術后可因結膜退縮而使外眥部切口重新愈合。必要時可切斷部分外眥韌帶。用5-0絲線將同一水平方向的球結膜創緣與外眥切口處頂端的皮膚縫合1針固定之。再將其余球結膜向上下方向與皮膚切開的創緣依次縫合。縫合前應在上下瞼緣剪除少許組織,以形成自然正常的弧度。球結膜亦需做必要的調整。用3—0絲線于外側結膜處做褥式縫合,縫線從新的外眥角外4—5c m處引出,墊一小凡士林片后結扎,以形成新的外眥穹窿。術畢外眥涂眼膏并加壓包扎24h,術后5—7d拆除縫線。

2.Fox外眥成形術:用亞甲藍標出實際外眥點aa’,距aa’外側4—6mm處定出新的外眥點b,沿上瞼緣的弧度向外下4mm處定出c點,連接aa’c與cb,在上下瞼緣外1/4近外眥角處,劈開眼瞼將切口向下延伸,切開aa’c和bc在切口下做分離,分離范圍不超過新外眥點b,經過充分分離,c點向a點退縮,將c點縫合于a點,a’點與b點縫合,分離外側穹窿部球結膜,將切開的結膜與皮膚創緣做間斷縫合。在外側球結膜做褥式縫合,并引出外眥部皮膚,形成外眥穹窿。

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